Fallbeskrivning

En 3-årig kastrerad tik av rasen berner sennenhund remitterades för progressiv depigmentering av näsrygg, läppar och ögonlock samt samtidig röd och irriterad sklera. 

Vid ögonundersökning noterades:

  • Anterior uveit med mild iridocyklit och ljusväg.
  • Uveal depigmentering, särskilt i irisen.
  • Normalt ögontryck och inga tecken på glaukom eller posterior uveit.
  • Eftersom uveal depigmentering i kombination med uveit är karakteristiskt för uveodermatologiskt syndrom, sattes en preliminär diagnos av detta.
  • Hudförändringarna bestod av välavgränsade områden med depigmentering, särskilt runt ögon och nos. Hudbiopsier visade dock en histopatologisk bild förenlig med vitiligo och inte med uveodermatologiskt syndrom, vilket förändrade behandlingsstrategin.
Behandling och uppföljning

Patienten behandlades enbart med topikala NSAID-ögondroppar (0,1 % diklofenak) samt cykloplegiska droppar vid behov.

Ingen systemisk immunosuppression sattes in, eftersom diagnosen uveodermatologiskt syndrom kunde uteslutas.

Efter 2,5 års uppföljning hade uveiten förblivit mild och stabil, men hud- och hårpigmenteringen fortsatte att försvinna.

Kliniska lärdomar

Alla fall av uveal depigmentering är inte uveodermatologiskt syndrom – hudbiopsier kan vara avgörande för rätt diagnos.

Vitiligo kan ge okulära manifestationer – något som bör beaktas i den kliniska diagnostiken.

Konservativ behandling med topikala antiinflammatoriska läkemedel kan vara tillräcklig vid mild anterior uveit i dessa fall.

Fallet visar hur noggrann diagnostik och en individualiserad behandlingsstrategi kan förhindra onödig immunosuppressiv behandling. Det kan vara värt att inkludera vitiligo som en möjlig differentialdiagnos vid uveal depigmentering, särskilt när samtidiga hudförändringar förekommer.

Läs fallet i sin helhet här

Nyckelbegrepp

Anterior uveit – Inflammation i ögats främre delar, inklusive regnbågshinnan och ciliarkroppen.

Uveal depigmentering – Förlust av pigment i ögats druvhinna, särskilt i irisen, vilket kan vara en del av immunmedierade sjukdomar.

Uveodermatologiskt syndrom – En autoimmun sjukdom där kroppens eget immunförsvar attackerar pigmentceller i både hud och ögon, vilket leder till uveal depigmentering, huddepigmentering och ofta allvarlig uveit.

Vitiligo – En sjukdom som orsakar förlust av pigment i huden, men som i detta fall också visade sig påverka ögonen.